范震医生的科普号

无眠 范一博昨夜无法入眠隔着浅浅海湾思绪万千炮击金门日日夜无情炮弹万万千爆炸在海的另一边兄弟相残，心情哀怨今夜无法入眠心连浅浅海湾双手紧密相握，一往情深，感慨万千六十年啊，弹指一挥间无奈人生苦短还是那浅浅的海湾和谐两岸，梦绕魂牵 2008-11-8

发病机制食管抗反流防御机制减弱 抗反流屏障功能减弱、食管清除功能下降、食管粘膜屏障减弱。 反流物对食管粘膜攻击作用。 临床表现反流症状为主： 反酸、胃灼热、嗳气。 反流物刺激食管引起的症状： 胸痛，吞咽困难，与体位有关。 食管以外的刺激症状： 咳嗽、哮喘、咽喉炎，严重者出现肺间质纤维化。 其他症状： 咽部不适，异物感。 并发症： 上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（癌前病变）。 实验室和其他检查内镜检查 最准确， 判定程度，有无并发症，鉴别诊断；内镜下分级。 24小时食管PH检测。 食管钡透。 食管测压。LES压力＜6mmHg易反流。 诊断有明显的反流症状+内镜下有反流性食管的表现+食管过度酸反流的客观证据。如有症状，但内镜检查阴性，可行24小时食管PH检测。 治疗一般治疗 改变生活方式与饮食习惯，减少腹亚增高因素，避免拮抗剂。 药物治疗 促动力药；抑酸药（H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂）。 维持治疗 质子泵抑制剂效果最好。 手术治疗 胃底折叠术。 并发症治疗 食管狭窄：内镜下扩张； Barrett食管：质子泵抑制剂长程维持，加强随访。

定义 胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。 GERD三种类型及定义 GERD可分为下面三种类型:非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE),也可称GERD相关疾病。 反流症状群 与反流相关的症状称反流症状群。反流的典型和常见症状是烧心和反流,其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种:上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等,还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。 烧心是指胸骨后烧灼感。 反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 GERD的诊断 根据GERD症状群作出诊断 在临床上,如患者① 有典型的烧心和反流症状,又无幽门梗阻或消化道梗阻证据,临床上可考虑是GERD。② 有食管外症状,又有反流症状,可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状,例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘。但③ 仅有食管外症状,而无典型的烧心和反流症状,尚不能诊断GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状(如同时有GERD和肠易激综合征或功能性消化不良)、焦虑抑郁状态以及睡眠障碍等。 上消化道内镜检查 由于我国是胃癌、食管癌的高发国家,内镜检查已广泛开展,因此,对于拟诊患者一般先进行内镜检查,特别是症状频、程度重,伴有报警征象、或有肿瘤家族史,或患者很希望内镜检查时。

曹植的《七步诗》：“煮豆持作羹，漉豉以为汁，萁在釜下燃，豆在釜中泣。本是同根生，相煎何太急。”